대한중환자의학회

체외막산소요법 (Extracorporeal Membrane Oxygenation)

• 정의

  체외형 막형 산화기(ECMO)는 기존의 치료법에 의해서는 교정되지 않는 중증심부전 혹은 기존의 인공호흡기 치료만으로는 생명유지가 불가능한 중증급성호흡부전 상태의 환자에 대하여 특수한 기계장치를 이용하여 인체 밖에서 심폐기능을 보조하는 체외순환장치이며 기계 장치와 신체 혈관을 도관으로 연결하여 심폐기능을 도와주는 치료법이다.

• 효과 및 적응증

  ECMO 는 환자의 정맥혈을 뽑아내어 산화기를 통과시킨 후, 혈액에 산소를 공급하고 환자의 순환 및 호흡 기능을 보조하는 장치이다. 다만, 기능저하 및 장기 부전이 발생한 환자의 심장 혹은 폐에 대한 직접적인 치료를 시행하는 것은 아니기 때문에 회복 가능성이 있는 환자에게서 생체 징후를 유지해주는 것을 목적으로 한다. 따라서 교정 가능한 원인이 있는 환자가 기존의 방법으로 효과적인 치료가 되지 않는 중등도의 심장 및 폐 부전이 발생할 경우 치료 대상이 된다. 또한 심장 및 폐이식을 필요한 환자에서 장기 기증자가 나타날 때까지 대기 치료로 사용될 수 있다. 현재, 이 시술을 받는 환자의 생존확률은 20~50% 정도를 보이고 있다.

  • 1) 심부전 및 조절되지 않는 부정맥
  • 2) 저산소증 혹은 고탄산혈증을 동반한 호흡 부전
  • 3) 폐색전증
  • 4) 장기 이식 대기
  • 5) 패혈증 환자의 일부

• 금기증

  회복이 불가능한 장기 손상이 발생한 환자는 대상이 되지 않으며 다음의 환자들이 금기증에 해당한다.

  • 1) 지혈 불가능한 출혈
  • 2) 진행성 혹은 전이성을 보이는 혈액암을 포함한 악성 종양
  • 3) 진행된 다발성장기부전으로 회생가능성이 없는 경우
  • 4) 비가역적 중추신경계 손상
  • 5) 시술의 의의가 없는 고령 환자

• 치료 경과

  치료 방법은 크게 2가지 종류가 있으며 주로 심부전 환자에게는 정맥-동맥형(VA-ECMO) 을, 호흡부전 환자에게는 정맥-정맥형(VV-ECMO)을 주로 삽입하게 된다. (그림 1) 시술 과정에서 출혈이나 시술부위 손상과 같은 혈관 손상의 발생률은 5-15% 가량이 보고되고 있으며 치료 과정 중 발생할 수 있는 문제점들은 다음과 같다

  • 1) 전신합병증 : 저혈압으로 인한 허혈성 손상, 항응고 치료로 인한 출혈성 손상
  • 2) 심혈관계 : 부정맥, 심근의 부종, 혈괴 형성, 색전증
  • 3) 신경계 : 뇌경색, 일시적인 운동손상, 뇌출혈
  • 4) 신부전, 간부전 등 다발성 장기부전
  • 5) 도관 삽입 부위 하방의 괴사 및 감염

• 의의

  시술 후 생체 징후의 회복이 발생할 경우 기계 이탈을 시작할 수 있다. 회복 가능성이 있는 가역적 장기 부전의 환자에게서 소중한 생명의 기회를 부여해줄 뿐만 아니라 이식과 같은 궁극적인 치료에 앞서는 충분한 임시 치료의 역할도 하고 있다.

  

  (그림 1)

  참고문헌

  • 1) Extracorporeal Life Support Registry Report. 2018
  • 2) Intensive Care Med.2016 May;42(5):712-724
  • 3) Kor J Med 2015;88:651-65
  • 4) Crit Care. 2016 Nov 28;20(1):387.
  • 5) J Thorac Dis. 2015 Jul; 7(7): E166–E176.